北京安定门中医医院

慢性肺心病多在慢性支气管炎或肺气肿的基础上引起肺循环阻力增高，肺动脉高压，导致右心肥大，伴有或不伴有心力衰竭。病程一般在10年以上，早期多表现为咳嗽、咳痰、气喘等肺部疾病的症状与体征，晚期则出现循环与呼吸衰竭的征象。

慢性肺心病治疗难度大，因此在发生肺气肿时就及时诊治，是可以预防的。北京中医药大学东方学院教学医院北京安定门中医医院中医内科主治医师郑兴河擅长以火神派思路治疗肺心病、肺气肿等肺系疾病，积累了大量临床案例，其中可见肺气肿的典型临床表现。

慢性肺心病前奏肺气肿的查体表现

肺气肿表现为桶状胸，心尖搏动减弱。叩诊呈过清音，肺下界下移等体征。右心衰竭时有颈静脉怒张， 心率增快， 剑突下可听到奔马律及来自房室瓣(三尖瓣) 关闭不全的收缩期杂音， 肺动脉第二音亢进。肝大、腹水、下肢水肿等。

慢性肺心病前奏肺气肿的影像表现

慢性支气管炎可见双肺纹理增多、增粗、边缘模糊，以双下肺更多见。肺气肿表现为肋骨走行水平，肋间隙增宽，双肺透光度增加，肺纹理纤细稀疏，双侧膈肌下降，活动幅度小。肺动脉高压表现为肺动脉段凸出，左右肺动脉及其分支扩张，以右下肺动脉第1分支最为明显，表现为后前位胸片自肺门角向下约1 cm处，右下肺动脉直径大于15 mm为扩张的阳性指征。周围肺野动脉骤然变细，形成“残根征”。右心室肥厚，表现为左心缘下段圆隆上翘，但因常合并肺气肿，故心胸比例不大。晚期可见右心缘向右凸。